秋水仙碱是痛风急性发作期使用最广泛的止痛药。

但秋水仙碱在治疗中所需要的剂量和中毒剂量非常接近，容易发生中毒。且不良反应多，比如恶心、呕吐、腹泻等。

而非甾体抗炎药具有与秋水仙碱同样迅速的疗效，由于其副作用小且药源充足，故临床上主要用于对秋水仙碱有禁忌、无效或不能忍受或者已经发作数日的痛风患者。

那么，痛风患者该怎么选择非甾体抗炎药呢？要注意什么呢？

“问上医”为大家详细讲解一下。

非甾体抗炎药有什么作用？

而非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，发挥抗炎、镇痛和解热的作用。

在临床上广泛用于多种发热和各种疼痛症状的缓解。用于治疗痛风急性期的药物较多，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、保泰松等。

非甾体抗炎药主要有两类

非甾体抗炎药的止痛机制，主要是通过抑制环氧化酶（COX）活性和发挥抗炎止痛作用。

非甾体抗炎药进一步分为非选择性和选择性两类，各有优缺点。

人体内的环氧化酶主要有两种：COX-1和COX-2。

COX-1是结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，其功能是促进生理性前列腺素的合成，调节正常组织细胞的生理活动，如对消化道黏膜起保护作用，改变血管张力等。

COX-2则是在炎症刺激下才会大量表达。

非选择性非甾体抗炎药药同时抑制 COX-1 和 COX-2，引起胃肠道损伤（如引起消化道出血）风险更大，但对于心血管的风险更小。

这类药止痛药有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

选择性非甾体抗炎药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。因此合并心血管疾病的患者应慎重选择。

这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

痛风患者具体应该怎么选择？

每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异很大。

因此，必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适的种类、剂型和剂量，每位患者的用药不尽相同。

1. 没有基础疾病的痛风患者

对于身体情况良好，没有消化道疾病和心血管疾病的痛风患者，通常这两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。

2、合并胃肠道风险的痛风患者

胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。

如果存在以上情况，应使用选择性非甾体抗炎药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）。

需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性非甾体抗炎药，长时间使用都可能导致消化道出血。

3、合并心血管风险的痛风患者

合并心血管风险的痛风患者选择非选择性非甾体抗炎药理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用选择性非甾体抗炎药一般没有问题。

如果正在使用阿司匹林，最好不要和非甾体抗炎药同时服用。

4、注意非甾体抗炎药的其他副作用，合理使用

非甾体抗炎药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种非甾体抗炎药。

对于合并肾功能异常的痛风患者，如果在降尿酸的过程中出现急性发作，应该选择使用糖皮质激素而不是非甾体抗炎药，来控制关节痛症状。

使用非甾体抗炎药时，应注意什么？

1． 对伴有如消化道溃疡、严重心力衰竭、严重肝肾疾病，凝血功能障碍等患者应该避免使用。

2． 药物剂量遵循从少到多的原则，逐渐增加药物剂量。

3． 避免两种或两种以上的非甾体抗炎药联合使用。非甾体抗炎药与多种药物之间存在药物的相互作用，应尽量避免与抗凝药、钙拮抗剂等药物联合使用。

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