敏感肌肤的病因及其诱因，敏感肌肤的鉴别诊断：玫瑰痤疮、颜面再发性皮炎、痤疮、接触过敏性皮炎、日光性皮炎、激素依赖性皮炎

敏感皮肤是一种局部反应性增高的皮肤状态，分类上属于炎症性皮肤问题，患者特定部位皮肤对轻微的常规外界刺激敏感，对常用护肤品及清洁用品不能耐受、或在长期使用这些产品后皮肤的耐受性降低，有不同程度瘙痒、烧灼、紧绷、干燥、刺痛、肿胀等症状，严重者可以红斑、脱屑、渗液。面部好发，多见于过分护肤的中青年女性。临床表现差别很大，发展缓慢，可持续多年。其发病机制尚未完全阐明，治疗困难，易复发，导致患者容易对诊疗医生失去信心。

▷ 治疗目标：控制局部炎性反应，促进皮肤屏障功能修复，能够正常使用护肤产品、完全耐受日常敏感诱发环境因素。尽量使敏感严重程度减弱或消失，敏感范围缩小或消失。

▷ 治疗策略：抑制面部炎性反应程度，修复皮肤屏障功能。

▷ 治疗应考虑的因素：病因及诱因、年龄、病程、伴发疾病，还可结合无创性皮肤检测:VISIA、皮肤共聚焦显微镜、皮肤镜、皮肤功能检测仪等，观察毛孔堵塞程度、局部皮肤荧光反应、血管周围炎性反应、跨表皮水分丢失（TEWL）判定等情况，选择适合的治疗方法。

过分护肤、糖皮质激素滥用、遗传易感性是国内敏感皮肤的三大重要发病因素。另外，生活环境季节的改变、原发皮肤炎性疾病、部分医美治疗等也是很重要的发病诱因。

敏感肌肤的病因及其诱因

① 按照如今护肤品销售人员推荐的护肤习惯，可以很确定的说：敏感皮肤的发生，和过分的护肤存在直接的关系。过分护肤首先体现在护肤使用产品的复杂性，按照护肤品销售厂家的要求，从早上洗脸开始，到符合护肤品厂家建议的所有护肤品使用程序，卸妆程序、彩妆、防晒等，甚至夜间修复产品等也逐渐使用；其次，过分护肤也表现在护肤程序的复杂性，过分清洁、过分保湿、过分修复等均可以导致皮肤问题的出现。

② 护肤品行业中，某些产品制造商出于追求效果、减少过敏或者诱发敏感的因素，在所使用的产品中刻意添加糖皮质激素类成分，这一类容易导致激素依赖皮炎的表现，诱发敏感；也有些为了追求美白的效果刻意添加超量荧光反应物质，笔者观察到随着皮肤内超强度荧光反应物质的排出，面部皮肤可以出现敏感症状体征加重和逐渐减轻的过程，甚至可以出现数次改变；

③为了和原始的敏感皮肤区分，特别引入“敏感皮肤状态”的概念。“敏感皮肤状态”是指在面部炎症性疾病、爆发痤疮、激素依赖皮炎、果酸激光治疗后、面部脂肪填充后、局部玻尿酸填充后、埋线治疗后等局部皮肤相对敏感程度较高的状态，这一状态持续时间长短和之前的诱因有一定关系。原本正常皮肤或者常规病变处使用的外用药物或者治疗措施不会引起刺激反应或者诱发加重敏感，在相对较高的敏感皮肤状态下，则可能导致敏感症状加重。

④表皮屏障功能异常，与过分护肤、糖皮质激素使用、长期慢性紫外线暴露至表皮变薄，表皮黏蛋白含量减低，脂肪酸代谢障碍有关。表皮屏障功能下降，导致跨表皮水分丢失率增加，局部皮肤容易紧绷、干燥甚至脱屑。

敏感肌肤的诊断

①病史：过分清洁史（每日超过两次清洁、洗脸刷长期使用、间断深层清洁、美容院清洁、彩妆后过分卸妆）；过分护肤史（按照护肤品厂家要求进行各项护理）；防晒力度不够（不防晒、没有积极物理防晒、防晒霜使用次数太少、户外活动者）；使用产品可疑病史（非法添加激素或者产品出现强荧光反应、不靠谱代购产品、朋友圈面膜等效果出现迅速产品）；居家不恰当护理如白醋洗脸等病史。

②症状：敏感的症状主要有瘙痒、紧绷、刺痛、灼热；瘙痒为组胺或者白三烯释放有关，紧绷为局部跨表皮水分丢失率增加导致局部表皮水合程度减低导致，刺痛和灼热和神经异常敏感有关，涉及离子通道的异常激活，激肽释放，另外局部炎症导致毛细血管扩张局部血流增多加重灼热。

③体征：单纯敏感皮肤体征可能不明显，严重者可以出现脱屑；局部红斑、丘疹（痤疮样疹、部分丘疹逆光观察更明显）、脓疱。

④实验室检查：

VISIA：皮肤略干燥，细纹较明显，可以严重出现脱屑结痂；红色模式下，潮红范围较大、部分毛细血管扩张明显；紫质模式下，部分人可以见到不同程度荧光反应。

皮肤镜：根据不同敏感皮肤的诱因可以有不同的表现，大部分人表现为面颊局部皮纹皮沟消失、真皮浅层血管扩张，血管周炎性反应较明显；激素导致的可以出现局部多毛，痤疮样皮损可以表现为明显的毛孔堵塞。

皮肤功能测试仪：需要稳定的检测环境，恒定温度和湿度，可以发现TEWL增加。角质层含水量降低。

显微镜：检查毛囊虫、马拉色菌的弧形菌丝或成簇孢子、引起不典型体癣的真菌菌丝。

敏感肌肤的鉴别诊断

①玫瑰痤疮

目前大部分采用美国诊断标准。根据患者临床表现分主要症状（皮肤发红、持续性红斑、丘疹和脓疱、毛细血管扩张）和次要症症（刺痛和灼热感、斑块、皮肤干燥、水肿、眼部症状、累及面部以外的皮肤、皮肤增厚），患者出现一种或以上主要症状+一种或以上次要症状就可确诊。有学者也认为这个标准相对太过于宽松。也有学者认为敏感皮肤的面部容易潮红均为玫瑰痤疮的早期表现。

②颜面再发皮炎

部分人群会出现找不出原因的面部皮炎，表现为面部红斑伴随少许脱屑，可以反复发作，点刺或者斑贴试验、光敏试验等无法找出诱因的条件下，被诊断为颜面再发皮炎。但是和某些专家交流认为，不存在颜面再发皮炎的诊断，实际上所有的颜面再发皮炎都是激素依赖皮炎的表现。

③痤疮

痤疮主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等表现。青春期痤疮诊断一般比较明确，由于痤疮发生年龄可以从儿童到更年期前后，所以对于成人面部出现的痤疮样皮损，要充分考虑到是单一痤疮，或者是别的皮肤疾病导致的痤疮样疹。其中激素依赖皮炎导致的痤疮样皮疹或者玫瑰痤疮样皮疹，更容易被误诊。

④接触过敏性皮炎

一般接触过敏性皮炎皮损边界清晰，表现为接触特定物质（外用药物、化妆品等）境界清楚的红斑，局部炎性反应明显的话可以出现肿胀，严重者出现局部渗出、结痂。如果是接触空气中气溶胶类成分过敏，则范围可能弥漫，但是多局限于暴露部位为主。

⑤日光性皮炎

敏感皮肤人群中有部分可以出现对紫外线过敏，可以表现为日光暴露部位的边界清楚的红斑，光敏试验可以对UVA和/或UVB出现光敏。但是部分敏感皮肤人群由于面部皮肤屏障功能问题，可能出现面部日光暴露后红斑瘙痒烧灼等症状加重，但是光敏试验可以没有阳性发现。

⑥脂溢性皮炎

脂溢性皮炎主要好发于皮脂溢出部位的红斑脱屑，鼻翼面颊交界处容易出现条状毛细血管扩张。头皮也可以出现脱屑。